Hypotenze při dialýze je jednou z častých komplikací hemodialýzy.Probíhá rychle a často způsobí, že hemodialýza selže hladce, což má za následek neadekvátní dialýzu, která ovlivňuje účinnost a kvalitu dialýzy a ve vážných případech dokonce ohrožuje životy pacientů.
Posílit a věnovat pozornost prevenci a léčbě hypotenze u dialyzovaných pacientů má velký význam pro zlepšení přežití a kvality života pacientů na udržovací hemodialýze.

Co je dialyzační středně nízký krevní tlak

• Definice

Hypotenze na dialýze je definována jako pokles systolického krevního tlaku vyšší než 20 mmHg nebo pokles středního arteriálního krevního tlaku vyšší než 10 mmHg, podle vydání posledního vydání KDOQI (Americká nadace pro onemocnění ledvin) z roku 2019 vydaného NKF.

• Příznak

Časné stadium může mít nedostatek energie, závratě, pocení, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, může mít dyspasmus, svaly, amaurózu, anginu pectoris, jak nemoc postupuje, může se zdát až ztráta vědomí, infarkt myokardu, částečný pacient nemá příznaky.

• Míra výskytu

Hypotenze při dialýze je jednou z častých komplikací hemodialýzy zejména u starších osob, diabetiků a pacientů s kardiovaskulárními chorobami a výskyt hypotenze při běžné dialýze je více než 20 %.

• Ohrozit

1. Běžná dialýza postižených pacientů, někteří pacienti byli nuceni vystoupit ze stroje předem, což ovlivnilo přiměřenost a pravidelnost hemodialýzy.
2. Ovlivnění životnosti vnitřní píštěle, dlouhodobá hypotenze zvýší výskyt trombózy vnitřní píštěle s následkem selhání arteriovenózní vnitřní píštěle
3. Zvýšené riziko úmrtí.Studie ukazují, že 2letá úmrtnost pacientů s častou IDH je až 30,7 %.

Proč produkovat nízký krevní tlak na dialýze

• Faktor závislý na kapacitě

1. Nadměrná ultrafiltrace nebo rychlá ultrafiltrace
2. Nesprávný výpočet suché hmotnosti nebo selhání včasného výpočtu suché hmotnosti pacienta
3. Nedostatečná doba dialýzy za týden
4. Koncentrace sodíku v dialyzátu je nízká

• Vasokonstrikční dysfunkce

1. Teplota dialyzátu je příliš vysoká
2. Před dialýzou si vezměte léky na krevní tlak
3. Krmení na dialýze
4. Středně těžká až těžká anémie
5. Endogenní vazodilatátory
6. Autonomní neuropatie

• Hypokardiální funkce

1. Porucha srdeční rezervy
2. Arytmie
3. Srdeční ischemie
4.Perikardiální výpotek
5.Infarkt myokardu

• Další faktory

1. Krvácení
2. Hemolýza
3. Sepse
4. Reakce dialyzátoru

Jak předcházet a léčit nízký krevní tlak dialýzou

• Zabraňuje efektivnímu snižování objemu krve

Rozumná kontrola ultrafiltrace, přehodnocení cílové (suché) hmotnosti pacientů, prodloužení týdenní doby dialýzy, pomocí lineární dialýzy v režimu gradientní sodíkové křivky.

• Prevence a léčba nesprávné dilatace cév

Snížit teplotu dialyzátem antihypertenziva snížit nebo vysadit medikaci vyhněte se jídlu během dialýzy správná anémie racionální užívání léků na autonomní nervy.

• Stabilizovat srdeční výdej

Aktivní léčba srdečních organických onemocnění, opatrné používání srdce má negativní léky.